班級
學號
姓名
專業
申請
理由
原因（勾選一項）🏫：
□學習困難 □出國出境 □工作實踐
□婚姻狀況 □心理狀況 □身體狀況
□照顧家人 □不適應課程學習 □不適應校園生活
□其它原因
詳細內容🕺🏼：
（附相關證明材料）
本人已知曉，退學辦結後，學信網將同步註銷學籍，且不可恢復🧛🏼♂️。
本人簽名：
日期：
家庭
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輔導員
意見
簽名： 日期：
學工書記意見
摩臣平台院長
簽名🚅： 日期：
摩臣平台
簽名： 日期🫲：
主管校長
簽名🙍🏼♀️： 日期🥏𓀓：
